Отдел дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения

Середина 80-х годов в России характеризовалась бурным развитием пульмонологии, приведшей к организации Российского общества пульмонологов, учредительная конференция которого состоялась в 1986 году в Рязани. До этого времени все вопросы так называемых «неспецифических», т.е. нетуберкулезных болезней легких решались терапевтами. В то же время стройная и мощная фтизиатрическая служба, созданная в 1910 году, существовала и развивалась самостоятельно, практически без серьезных контактов с пульмонологами. И даже наличие некоторых учреждений фтизиатрической службы, называвшимися фтизиопульмонологическими, имело чисто символический характер и не устраняло существующей разобщенности двух клинических специальностей. Каждая служба развивалась сама по себе, самостоятельно преодолевая возникавшие проблемы. Однако сама жизнь и опыт зарубежных коллег требовали неформального объединения усилий фтизиатров и пульмонологов. И в 1986 году впервые в нашей стране по инициативе академика А.Г. Хоменко в составе Центрального НИИ туберкулеза было создано пульмонологическое подразделение. Сначала отделение, а затем и отдел, состоявший из трех клинических подразделений, был назван отделом гранулематозных заболеваний легких. Такое название вновь появившемуся отделу было дано не случайно, поскольку гранулематозные процессы в легких, к которым относится и туберкулез – наиболее загадочные явления природы, представляют громадное поле деятельности ученым всех специальностей, в том числе и пульмонологов.
Итак, более четверти века тому назад вновь созданное подразделение начало работать, совмещая исследовательскую работу с лечебно-диагностической деятельностью. Первые работы имели клинико-иммунологический характер и были направлены на изучение особенностей развития, диагностики и лечения фиброзирующих альвеолитов: как экзогенных аллергических, так и идиопатических, саркоидоза. При этом акцент делался на применении экстракорпоральных методов воздействия на циркулирующую кровь, как на инструменте лучшего понимания патогенеза заболеваний, так и для разработки эффективных лечебных программ. В короткое время в подразделениях отдела были развернуты операционные и закуплено оборудование, необходимое для проведения всех вариантов гемафереза, экстракорпоральной оксигенации крови, гемосорбции, ультрафиолетового облучения крови. Работа велась как в стенах клиник института, так и за их пределами в ходе научных экспедиций. Во время экспедиционных работ была изучена эпидемиология и разработаны основные диагностические и лечебные программы для экзогенных аллергических альвеолитов табаководов, хлопкоробов, мукомолов, работников деревообрабатывающей промышленности, работников птицеферм. Впервые в мировой практике были разработаны дифференцированные программы гемафереза в лечении фиброзирующих альвеолитов. Установлена зависимость эффективности методов гемафереза от выраженности легочного фиброза. Создана программа применения плазмафереза в лечении саркоидоза.
Разработан уникальный метод лечения фиброзирующих альвеолитов и тяжелой бронхиальной астмы с применением экстракорпоральной модификации лимфоцитов преднизолоном, что позволяло достигать стойкой ремиссии без применения больших доз системных глюкокортикостероидов. Аналогичный подход с успехом был применен в лечении больных саркоидозом. Проведено изучение особенностей легочной микроциркуляции и условий формирования легочной гипертензии, а также возможностей коррекции этих расстройств у больных, фиброзирующими альвеолитами и обструктивными болезнями легких как лекарственными препаратами, так и немедикаментозными методами. Специальное исследование было посвящено грибковой суперинфекции у больных фиброзирующими альвеолитами на стадии «сотового» легкого. Установлена возможность успешного лечения этих больных комбинацией противогрибковых препаратов и плазмафереза. Для больных с тяжелой дыхательной недостаточностью были разработаны и внедрены методы экстракорпоральной оксигенации крови. Изучена частота системных проявлений саркоидоза, возможности их выявления и лечения. Ведется большой цикл работ по оценке состояния альвеолярных макрофагов у больных разными формами саркоидоза (продукция цитокинов, медиаторов воспаления). Направленность научных исследований, проводимых сотрудниками отдела, расширяется в процессе развития научной мысли и в соответствии с требованиями времени. Наряду с традиционными исследованиями диффузных заболеваний легких, в отделе успешно развивается направление по исследованию проблемы сочетания туберкулеза с нетуберкулезными болезнями легких: ХОБЛ, астмой и др. Разработана программа коррекции бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких, существенно повышающая эффективность терапии основного заболевания. Получены данные эпидемиологического обследования больных туберкулезом, показавшие повсеместную гиподиагностику сопутствующих туберкулезу нетуберкулезных заболеваний легких. Установлена необходимость проведения образовательных программ среди фтизиатров по проблемам пульмонологии. Ведутся работы по изучению частных вопросов ХОБЛ, астмы, респираторных инфекций. Начат большой цикл работ по изучению нетуберкулезных микобактериозов лёгких. Ведется плановая работа по проблеме легочных васкулитов. Проведена объективная оценка эффективности поливалентной бактериальной вакцины у больных ХОБЛ и разработаны показания к ее применению. Усовершенствованы принципы антибактериальной терапии пневмоний у больных бронхиальной астмой с поливалентной аллергией.
При динамическом клинико-функциональном исследовании больных бронхиальной астмой установлена частота наличия у них гастроэзофагельно-рефлюксной болезни и разработан алгоритм лечения этих больных. Многолетний творческий союз с ожоговым центром НИИ скорой помощи по разработке этапного лечения больных с изолированной термоингаляционной травмой позволил выявить особенности патогенеза этого поражения и разработать программу лечения этих больных. Последние годы сотрудники отдела много внимания уделяют амбулаторной пульмонологии, как важнейшему этапу диагностики и лечения больных с заболеваниями органов дыхания. Проведены масштабные исследования в Северном и Центральном административном округах Москвы по ранней диагностике и лечению ХОБЛ и бронхиальной астмы. Проводится большая работа по привлечению терапевтов к работе с больными пульмонологического профиля как в Москве, так и в других регионах РФ. Результаты проведенных исследований регулярно докладываются на конференциях, конгрессах Российского респираторного общества и Европейского респираторного общества, а также в периодической печати. За 29 лет сотрудниками отдела опубликовано более 500 печатных работ. В стенах отдела подготовлена и защищена 41 диссертация (7 докторских и 34 кандидатских) по различным разделам пульмонологии и фтизиатрии. Подготовленные в отделе ученые с успехом работают в разных уголках РФ и за рубежом. На разных этапах подготовки в настоящее время находятся 4 докторских и 4 кандидатских диссертации.
 За годы существования отдела многие молодые ученые прошли стажировку в клиниках Германии. Лечебно-диагностическая работа в клиниках отдела ведется на современном уровне в соответствии с международными стандартами. С учетом мощного лечебно-диагностического потенциала ФГБНУ «ЦНИИТ»  в клиники отдела госпитализируются наиболее сложные больные из всех регионов РФ и ближнего зарубежья. В своей работе сотрудники отдела поддерживают творческие связи с НИИ пульмонологии и другими научно-практическими центрами Москвы и других городов РФ. Сотрудники отдела проводят большую педагогическую работу с пульмонологами и терапевтами многих регионов РФ в виде семинаров и клинических разборов, посвященных актуальным разделам современной пульмонологии. В связи с реструктуризацией «ЦНИИТ» и широтой научных исследований, отдел переименован в отдел дифференциальной диагностики туберкулеза и экстракорпоральных методов лечения.