Историческая справка

Заведующий — заслуженный деятель науки РФ,профессор Евгений Иванович Шмелев

Середина 80-х годов в России характеризовалась бурным развитием пульмонологии, приведшей к организации Российского общества пульмонологов, учредительная конференция которого состоялась в 1986 г. в Рязани. До этого времени все вопросы так называемых «неспецифических» (т.е. нетуберкулезных) болезней легких решались терапевтами. В то же время стройная и мощная фтизиатрическая служба (созданная в 1910 г) существовала и развивалась самостоятельно, практически без серьезных контактов с пульмонологами. И даже наличие некоторых учреждений фтизиатрической службы, называвшимися фтизиопульмонологическими, имело чисто символический характер и не устраняло существующей разобщенности двух клинических специальностей. Каждая служба развивалась сама по себе, самостоятельно преодолевая возникавшие проблемы. Однако сама жизнь и опыт зарубежных коллег требовали неформального объединения усилий фтизиатров и пульмонологов. И в 1986 г. впервые в нашей стране по инициативе академика А.Г.Хоменко в составе Центрального НИИ туберкулеза было создано пульмонологическое подразделение. Сначала отделение, а затем и отдел, состоящий из трех клинических подразделений, был назван отделом гранулематозных заболеваний легких. Такое название вновь появившемуся отделу было дано не случайно, поскольку гранулематозные процессы в легких, к которым относится и туберкулез – наиболее загадочные явления природы и представляют громадное поле деятельности ученым всех специальностей, в том числе и пульмонологов.
Итак, более четверти века тому назад (30 лет) вновь созданное подразделение начало работать, совмещая исследовательскую работу с лечебно-диагностической деятельностью. Первые работы имели клинико-иммунологический характер и были направлены на изучение особенностей развития, диагностики и лечения фиброзирующих альвеолитов: как экзогенных аллергических, так и идиопатических, саркоидоза. При этом акцент делался на применении экстракорпоральных методов воздействия на циркулирующую кровь, как инструменте лучшего понимания патогенеза заболеваний, так и для разработки эффективных лечебных программ. В короткое время в подразделениях отдела были развернуты операционные и закуплено оборудование, необходимое для проведения всех вариантов гемафереза, экстракорпоральной оксигенации крови, гемосорбции, ультрафиолетового облучения крови. Работа велась, как в стенах клиник института, так и за их пределами в ходе научных экспедиций. Во время экспедиционных работ была изучена эпидемиология и разработаны основные диагностические и лечебные программы для экзогенных аллергических альвеолитов табаководов, хлопкоробов, мукомолов, работников деревообрабатывающей промышленности, работников птицеферм. Впервые в мировой практике были разработаны дифференцированные программы гемафереза в лечении фиброзирующих альвеолитов. Установлена зависимость эффективности методов гемафереза от выраженности легочного фиброза. Создана программа применения плазмафереза в лечении саркоидоза.
Разработан уникальный метод лечения фиброзирующих альвеолитов и тяжелой бронхиальной астмы с применением экстракорпоральной модификации лимфоцитов преднизолоном, что позволяло достигать стойкой ремиссии без применения больших доз системных глюкокортикостероидов. Аналогичный подход с успехом был применен в лечении больных саркоидозом. Проведено изучение особенностей легочной микроциркуляции и условий формирования легочной гипертензии, а также возможностей коррекции этих расстройств у больных, фиброзирующими альвеолитами и обструктивными болезнями легких, как лекарственными препаратами, так и немедикаментозными методами. Специальное исследование было посвящено грибковой суперинфекции у больных фиброзирующими альвеолитами на стадии «сотового» легкого. Установлена возможность успешного лечения этих больных комбинацией противогрибковых препаратов и плазмафереза. Для больных с тяжелой дыхательной недостаточностью были разработаны и внедрены методы экстракорпоральной оксигенации крови. Изучена частота системных проявлений саркоидоза, возможности их выявления и лечения. Ведется большой цикл работ по оценке состояния альвеолярных макрофагов у больных разными формами саркоидоза (продукция цитокинов, медиаторов воспаления).
Направленность научных исследований, проводимых сотрудниками отдела, расширяется в процессе развития научной мысли и в соответствии с требованиями времени. Наряду с традиционными исследованиями диффузных заболеваний легких, в отделе успешно развивается направление по исследованию проблемы сочетания туберкулеза с нетуберкулезными болезнями легких: ХОБЛ, астмой и др. Разработана программа коррекции бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких, существенно повышающая эффективность терапии основного заболевания. Получены данные эпидемиологического обследования больных туберкулезом, показавшие повсеместную гиподиагностику сопутствующих туберкулезу нетуберкулезных заболеваний легких. Установлена необходимость проведения образовательных программ среди фтизиатров по проблемам пульмонологии. Ведутся работы по изучению частных вопросов ХОБЛ, астмы, респираторных инфекций. Начат большой цикл работ по изучению микобактериозов. Ведется плановая работа по проблеме легочных васкулитов. Проведена объективная оценка эффективности поливалентной бактериальной вакцины у больных ХОБЛ и разработаны показания к ее применению. Усовершенствованы принципы антибактериальной терапии пневмоний у больных бронхиальной астмой с поливалентной аллергией.
При динамическом клинико-функциональном исследовании больных бронхиальной астмой, установлена частота наличия у них гастроэзофагельно-рефлюксной болезни и разработан алгоритм лечения этих больных. Многолетний творческий союз с ожоговым центром НИИ скорой помощи по разработке этапного лечения больных с изолированной термоингаляционной травмой позволил выявить особенности патогенеза этого поражения и разработать программу лечения этих больных. Последние годы сотрудники отдела много внимания уделяют амбулаторной пульмонологии, как важнейшему этапу диагностики и лечения больных с заболеваниями органов дыхания. Проведены масштабные исследования в Северном и Центральном административном округах Москвы по ранней диагностике и лечению ХОБЛ и бронхиальной астмы. Проводится большая работа по привлечению терапевтов к работе с больными пульмонологического профиля, как в Москве, так и в других регионах РФ. Результаты проведенных исследований регулярно докладываются на конференциях, конгрессах Российского респираторного общества и Европейского респираторного общества, а также в периодической печати. За 29 лет сотрудниками отдела опубликовано более 500 печатных работ. В стенах отдела подготовлено и защищено 41 диссертация, из них 7 докторских и 34 кандидатских по различным разделам пульмонологии и фтизиатрии. Подготовленные в отделе ученые с успехом работают в разных уголках РФ и за рубежом. На разных этапах подготовки в настоящее время находятся 4 докторских и 4 кандидатских диссертации.
За годы существования отдела многие молодые ученые прошли стажировку в клиниках Германии. Лечебно-диагностическая работа в клиниках отдела ведется на современном уровне в соответствии с международными стандартами. С учетом мощного лечебно-диагностического потенциала ЦНИИТ РАМН в клиники отдела госпитализируются наиболее сложные больные из всех регионов РФ и ближнего зарубежья. В своей работе сотрудники отдела поддерживают творческие связи с НИИ пульмонологии и другими научно-практическими центрами Москвы и других городов РФ. Сотрудники отдела проводят большую педагогическую работу с пульмонологами и терапевтами многих регионов РФ в виде семинаров и клинических разборов, посвященных актуальным разделам современной пульмонологии. В связи с реструктуризацией ЦНИИТ и широтой научных исследований, отдел переименован в отдел дифференциальной диагностики туберкулеза и экстракорпоральным методов лечения.

В настоящее время основные направления научных исследований в отделе представлены следующим образом:

  • Интерстициальные болезни легких (экзогенные альвеолиты, идиопатические альвеолиты)
  • Саркоидоз
  • Микобактериозы
  • Легочные васкулиты
  • Сочетание туберкулеза легких с нетуберкулезными заболеваниями легких.
  • Экологически опосредованные заболевания легких (термоингаляционная травма, ХОБЛ, астма)
  • Поражения легких при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
  • Амбулаторная пульмонология

В отделе работают 4 доктора наук (из них 1 – профессор, заслуженный деятель науки РФ, 2 профессора (зав. клиническими отделениями) 1- ведущий научный сотрудник), 15 кандидатов медицинских наук.

В целом отдел дифференциальной диагностики туберкулеза и экстракорпоральных методов лечения ЦНИИТ РАМН в настоящее время представляет собой зрелое научно-практическое подразделение, сотрудники которого в состоянии решать практически любые клинические и научные задачи.

people crit

Отдел дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения имеет в своем составе:

  • 4 терапевтическое отделение (заведующий д.м.н., профессор И.Э.Степанян);
  • 2 терапевтическое отделение (заведующая д.м.н., Н.Н.Макарьянц)
  • пульмонологическое отделение с поликлиникой на базе 24 городской клинической больницы.

В лечебной работе 2-е терапевтическое отделение специализируется на дифференциальной диагностике диссеминированных заболеваний легких, дифференциальной диагностике атипично протекающего туберкулеза и нетуберкулезных болезней легких, разработке новых методов лечения саркоидоза с использованием как общепринятых методов терапии, так и разрабатываемых в отделе экстракорпоральных методов лечения. Экстракорпоральные методы лечения основаны на воздействии за заболевшего человека через циркулирующую кровь. Основные методы: плазмаферез, различные варианты лейкафереза, экстракорпоральная модификация лимфоцитов различными препаратами. Для каждого заболевания разработаны индивидуальные программы экстракорпоральных методов с учетом стадии болезни, активности воспаления, выраженности дыхательной недостаточности. Обычно экстракорпоральные методы сочетаются со средствами традиционной терапии. Но в отдельных случаях (лекарственная непереносимость и др) экстракорпоральные методы используются изолированно.

4-е терапевтическое отделение основное внимание уделяет совершенствованию методов диагностики и лечения интерстициальных болезней легких, микобактериозов, разработке и внедрению экстракорпоральных методов лечения заболеваний органов дыхания, лечению больных с сочетанной патологией (хроническая обструктивная болезнь легких и тяжелая бронхиальная астма).

Основной акцент в лечебной работе клиники на базе 24 городской клинической больницы делается на оказании помощи больным пневмониями, обострением хронической обструктивной болезни легких, тяжелой бронхиальной астмы, сочетанной патологии, а также совершенствованию методов лечения амбулаторных больных.

Клиника оснащена всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения болезней легких: современные приборы спирометрии, бронхологическая служба, оксигенотерапия, небулайзерная терапия. В поликлинике развернут дневной стационар, работает астма-школа , ведется консультативный прием больных заболеваниями органов дыхания г. Москвы и Московской области. При необходимости для обследования больных используется потенциал основной базы — ЦНИИТ.

В отделе работают высококвалифицированные пульмонологи, способные решать сложные диагностические и лечебные проблемы, как в амбулаторных условиях (консультация), так и в стационарных (госпитализация).

Основные направления научно-исследовательской и лечебно-диагностической работы:

  • Интерстициальные болезни легких различной природы( экзогенные альвеолиты, идиопатические альвеолиты и др)
  • Саркоидоз
  • Микобактериозы
  • Легочные васкулиты
  • Сочетание туберкулеза легких с нетуберкулезными заболеваниями легких.
  • Экологически опосредованные заболевания легких (термоингаляционная травма, ХОБЛ, астма)
  • Поражения легких при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
  • Амбулаторная пульмонология

Уникальными направлениями работы отдела являются: совершенствование методов диагностики и лечения интерстициальных болезней легких, микобактериозов и сочетания туберкулеза с «нетуберкулезными» болезнями легких.

В своей работе сотрудники отдела осуществляют сотрудничество с ведущими пульмонологическими центрами РФ. Сотрудниками отдела ведется большая образовательная работа среди врачей в регионах РФ: чтение лекций, клинические разборы. Результаты работы сотрудников отдела ежегодно докладываются на национальных Конгрессах и Конгрессах Европейского респираторного общества.

Отдел дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения

profesor

Шмелев Е.И. – руководитель отдела является крупным ученым, широко известным как в нашей стране, так и за рубежом, ведущим экспертом РФ. Ученики созданной им научной школы успешно претворяют на практике знания пульмонологии и фтизиатрии в различных медицинских центрах России и за ее пределами.Шмелев Е.И. – высокообразованный ученый, имеющий специальную подготовку по пульмонологии, фтизиатрии, аллергологии и иммунологии, гематологии и переливанию крови и внутренним болезням, что позволяет ему проводить научные исследования не только в рамках одной специальности, но и на стыках различных медицинских дисциплин. Он член правления Российского научного общества пульмонологов, член редколлегий 5 научных журналов, посвященных проблемам фтизиатрии и пульмонологии, более 10 лет является членом Европейского респираторного общества. Круг научных интересов проф. Шмелева Е.И. широк и включает в себя проблемы практически всех заболеваний легких,а также туберкулеза легких в сочетании с неспецифическими болезнями легких. Его перу принадлежат более 350 научных работ в отечественных и зарубежных изданиях.

Круг научных интересов проф. Шмелева Е.И. широк и включает в себя проблемы практически всех заболеваний легких,а также туберкулеза легких в сочетании с неспецифическими болезнями легких. Его перу принадлежат более 350 научных работ в отечественных и зарубежных изданиях.

Макарьянц Наталья Николаевна – заведующая 2 терапевтическим отделением врач-пульмонолог высшей квалификационной категории, она отдает много сил клинической, консультационной и организационной работе, непосредственно участвует в лечебном процессе. Результаты своей работы она неоднократно представляла на Российских и международных конференциях и конгресса. Она автор более 100 печатных работ

pro3

Игорь Эмильевич Степаняк – заведующий 4 терапевтическим отделением доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ – работает в Центральном НИИ туберкулеза с 1979 г. В отделе дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения И.Э.Степанян работает со дня его основания в 1987 г. С 1994 г. до настоящего времени И.Э.Степанян совмещает работу ведущего научного сотрудника и заведующего 4-м терапевтическим отделением института.
И.Э.Степанян – врач-пульмонолог высшей квалификационной категории, он отдает много сил клинической, консультационной и организационной работе, непосредственно участвует в лечебном процессе.

И.Э.Степанян является членом Российского Респираторного общества. Европейского Респираторного Общества, регулярно представляет на их конгрессах результаты своих исследований. Итоги научной работы И.Э.Степаняна отражены в 230 публикациях.

Поделиться: