Клинико-диагностический

Карпина Наталья Леонидовна — заведующая клинико-диагностическим отделом, заведующая консультативно-поликлиническим отделением, врач-фтизиатр, д.м.н.

Сведения об образовании — образование высшее медицинское

В 1991 году с отличием окончила Крымский Ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт по специальности «лечебное дело».

Первичная специализация – «Фтизиатрия», ЦНИИТ РАМН, 1991 г.

Клиническая ординатура – «Хирургия», ЦНИИТ РАМН, 1991-1996 гг.

Аспирантура – «Хирургия», ЦНИИТ РАМН, 1996-1999 гг.

В 1999 г. окончила аспирантуру и защитила диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям 14.00.27 -хирургия, 14.00.19. — лучевая диагностика, лучевая терапия на тему: «Эффективность хирургического лечения больных хронической туберкулезной эмпиемой плевры при своевременной диагностике с использованием радионуклидного метода». Решением диссертационного совета Центрального НИИ туберкулеза РАМН от 25.05.99 г. присуждена ученая степень кандидата медицинских наук.

В 2007 году защитила диссертацию на соискание ученой степени доктора медицинских наук на тему: «Комплексная патогенетическая терапия больных прогрессирующим деструктивным туберкулезом легких на этапах хирургического лечения» по специальности хирургия. Решением Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки Российской Федерации от 01.02.08. г. № 4д/30 присуждена ученая степень доктора медицинских наук.

Повышение квалификации – «Фтизиатрия», ГУ ЦНИИТ РАМН, 2002 г.

Повышение квалификации – «Пульмонология», ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2005 г.

Повышение квалификации – «Фтизиатрия», ГУ ЦНИИТ РАМН, 2008 г.

Повышение квалификации – «Организация здравоохранения и общественное здоровье», ФГУ «Национальный медико-хирургический центр» им. Н.И. Пирогова, 2010 г.

Повышение квалификации – «Фтизиатрия», ЦНИИТ РАМН, 2011 г.

Повышение квалификации – «Фтизиатрия», ФГБНУ «ЦНИИТ», 2015 г.

Сведения о трудовой деятельности:

Работает в ФГБНУ «ЦНИИТ» с 1991 года, с 01.04.2010 г. — заведует консультативно-поликлиническим отделением.

Приоритетные направления клинической работы: диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний легких и средостения (легочная диссеминация, округлые и полостные образования легких, образования средостения, плеврит), в том числе у пациентов сочетанной патологией (хроническая почечная недостаточность, онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция). Лечение туберкулеза органов дыхания и других заболеваний легких, включая микобактериоз легких, саркоидоз органов дыхания, экзогенный аллергический альвеолит и др.

Клинико-диагностический отдел объединяет работу:

— отделения лучевой диагностики (заведующий — профессор, д.м.н. А.Э. Эргешов)

— отделения функциональной диагностики (заведующая — к.м.н. Е.А. Шергина)

— отделения эндоскопических методов исследования (заведующий – к.м.н. И.В. Сивокозов)

— клинико-диагностической лаборатории (заведующая — к.м.н. Г.В. Евгущенко)

— консультативно-поликлинического отделения (заведующая — д.м.н. Н.Л. Карпина)

 

Отделение функциональной диагностики

Отделение функциональной диагностики было создано в 1966 году. Его основателем и руководителем до 1992-го года был профессор В.Б. Нефедов.

scintistНефедов В.Б.
Д.м.н., профессор

Шергина Елена Александровна
Заведующая отделением функциональной диагностики, к.м.н.
[email protected]
+7 499 785-90-48

Попова Лидия Анатольевна
С.н.с., к.м.н.
[email protected]
+7 499 785-90-48

Основным направлением работы отделения под руководством В.Б. Нефедова стало изучение нарушений функции легких при туберкулезе и неспецифических заболеваниях легких, изучение влияния и функциональных исходов химиотерапии и хирургического лечения. Профессор В.Б. Нефедов и его ученики внесли значительный вклад в развитие новой отечественной аппаратуры для исследования функции легких, в совершенствование методик проведения исследований, унификацию их клинической интерпретации и внедрение в практику здравоохранения скрининг-исследований легких для раннего выявления легочной патологии при массовых профилактических медицинских осмотрах работников промышленных и сельскохозяйственных предприятий.

Отделение ведет клиническую и научную работу. Клинической работой с 1992 года руководит к.м.н. Е.А. Шергина, научную работу с 2015 года возглавляет к.м.н., старший научный сотрудник Л.А. Попова. В отделении работают специалисты по функциональной диагностике, имеющие степени кандидата медицинских наук, высшую квалификационную категорию врача и медицинской сестры.
Основным направлением работы является исследование функции легких и сердца у больных с заболеваниями легких (туберкулез, саркоидоз, альвеолит различного генеза, бронхиальная астма, ХОБЛ и другие редкие заболевания легких.)

Отделение оснащено современной функционально-диагностической аппаратурой: электронные спироанализаторы Master Screen Pneumo «Viasis», Master Screen Body Diffusion «Viasis», Германия, США, газоанализатор крови «Easy Blood Gas», CLIIA, электрокардиограф «KENZ» 1207; 81Шдкеп», Япония, система мониторирования ЭКГ по Холтеру Holter for Windows 11 «Rozinn», США, SIEMENS ACUSON x 150.

Методы исследования функции легких включают: спирометрию, общую плетизмографию (бодиплетизмография), определение диффузионной способности легких, газового состава, насыщения крови кислородом и кислотноосновного состояния крови, проведение фармакологических проб с бронхолитиками.
Методы исследования функции сердца включают: электрокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, вариабельность ритма сердца, ультразвуковое исследование сердца.
Современное оборудование и высокий профессионализм работающих обеспечивает точность и раннюю диагностику функциональных расстройств у пациентов с заболеваниями легких.

Клинико-диагностическая лаборатория

Заведующий клинико-диагностической лабораторией — врач первой категории, член Ассоциации клинических цитологов России с 2018 года.

Клинико-диагностическая лаборатория была организована в 1922 году известным гематологом профессором Н.Н. Бобровым в Центральном туберкулезном институте Наркомздрава. С 1952 по 1986 годы лабораторию в составе Института туберкулеза АМН СССР возглавляла кандидат медицинских наук Е.Д. Тимашева, которая продолжала изучать вопросы гематологии туберкулеза и ввела в клиническую практику цитологический метод исследования пунктатов периферических лимфоузлов, костного мозга, печени, селезенки и легких для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний. С 1986 года клинико-диагностическую лабораторию возглавила кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ, врач высшей категории, член Ассоциации клинических цитологов Г.В. Евгущенко. Передав в 2017 году руководство лабораторией А.И. Поповой, Г.В. Евгущенко продолжает трудиться и делится богатым профессиональным опытом с молодыми специалистами, учеными и коллегами.

С 2017 г. по настоящее время клинико-диагностической лабораторией заведует А.И. Попова, врач первой категории, член Ассоциации клинических цитологов. А.И. Попова закончила Московский медицинский стоматологический институт по специальности «Лечебное дело», прошла профессиональную переподготовку по специальности «Клиническая лабораторная диагностика» в Институте повышения квалификации Федерального управления «Медбиоэкстрем». В 2015 году А.И. Поповой была присвоена первая квалификационная категория по специальности «Клиническая лабораторная диагностика».

В настоящее время в работе лаборатории используются новые лабораторные методы, в том числе цитологические, для диагностики туберкулеза и других заболеваний легких, плевры и лимфатических узлов (саркоидоз, альвеолиты различного генеза, гемосидероз, опухоли, альвеолярный микролитиаз, альвеолярный протеиноз и др.) Исследуются: мокрота, выпотные жидкости, соскобы, отделяемое язв, ран, свищей, пунктаты лимфоузлов, опухолевидных образований, отпечатки биоптатов бронхов и легких, бронхоальвеолярные смывы.
Для изучения патологических материалов применяется комплекс цитологических методов исследования, в том числе цитохимические и цитогенетические. Имеется патент на изобретение № 2272290 «Способ дифференциальной диагностики туберкулеза и злокачественных поражений легких». Лаборатория оснащена современным оборудовнием: автоматическими гематологическими и урологическими анализаторами, современными бинокулярными микроскопами с оптикой на бесконечность, мульти и цитоцентрифугами и др.

Для взятия крови на общий анализ используются специальные ланцеты и микроветы, что обеспечивает полную безопасность и безболезненность процедуры, повышает точность исследования. Жидкая кровь исследуется по 20 параметрам, определение СОЭ проводится по Вестергрену (по европейской системе). Исследование мочи проводится на автоматическом анализаторе по 11 параметрам. Определение групп крови, резус-фактора и выявление аллоиммунных антиэритроцитарных антител проводится по современной гелевой методике.

Все лаборанты являются высококлассными сертифицированными специалистами, имеют высшую квалификационную категорию.

Лаборатория является участником Федеральной системы внешнего контроля качества лабораторных исследований по гематологическим, цитологическим и урологическим методам исследования и экспертом ФСВОК по разделу «Выявление кислотоустойчивых микобактерий методом микроскопии с окраской по Цилю-Нильсену».

Отделение лучевой диагностики

диагностика во фтизиатрии

В отделении лучевой диагностики ФГБНУ «ЦНИИТ» на протяжении многих лет трудится коллектив высококвалифицированных специалистов, в том числе создатель лаборатории радиоизотопной диагностики ЦНИИТ, заслуженный работник здравоохранения РФ, профессор, д.м.н. Сигаев Анатолий Тихонович.

Отделение лучевой диагностики функционирует на базе клинико-диагностического отдела ФГБНУ «ЦНИИТ», оснащено современным медицинским оборудованием, в отделении выполняется полный объем диагностических исследований любой степени сложности на современном высокотехнологичном оборудовании экспертного класса.

За многие десятилетия работы рентгенологического отделения накоплен богатый опыт применения рентгеновых лучей во фтизиатрической практике. Это позволило выработать общую концепцию обследования и диагностики туберкулеза и других заболеваний органов грудной клетки. В процессе работы в тесном сотрудничестве со специалистами смежных лучевых специальностей разработаны и внедрены в повседневную практику ряд оригинальных методик, позволяющих улучшить качество диагностики и лечения больных.

В настоящее время заведующим отделением рентгенологии и ультразвуковой диагностики является директор института, д.м.н., профессор А.Э. Эргешов. Отделение рентгенологии оснащено современным многослойным спиральным компьютерным томографом Somatom Emotion-16 фирмы «Siemens», укомплектованным ангиографическим шприцом фирмы Medrad (Visitron CT), станцией обработки изображения Syngo SX.
Возможность быстрого сканирования тонкими срезами, на одной задержке дыхания, высокая разрешающая способность изображения и специальные программы постпроцессорной обработки результатов позволяют качественно и в короткие сроки проводить диагностические исследования.

Все имеющееся оборудование рентгенологического отделения, лаборатории радиоизотопных исследований и ультразвуковой диагностики позволяет сохранять исследования в цифровом формате.

Лаборатория радиоизотопной диагностики оснащена современным радиологическим оборудованием, в том числе однофотонным эмиссионным компьютерным томографом (ОФЭКТ), позволяющим проводить весь спектр современных методик обследования пациентов. При обследовании пациентов применяются современные радиофармацевтические препараты, не вызывающие побочных эффектов.

Отличительной чертой методов радионуклидной диагностики  является их способность распознавания патологического процесса на молекулярном и клеточном уровнях, в ряде случаев на доклинической стадии.

В отделении проводит консультации главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике МЗ РФ, главный научный сотрудник клинико-диагностического отдела ФГБНУ «ЦНИИТ», заведующий кафедрой рентгенологии и радиологии РМАНПО ФГБОУ ДПО МЗ РФ, д.м.н, профессор Тюрин Игорь Евгеньевич.

 

В отделении используются более 20 различных методик обследования, основными из них являются:

  • ОФЭКТ и полипозиционная сцинтиграфия легких с 99mТс-макротехом
  • ОФЭКТ и полипозиционная сцинтиграфия органов грудной клетки с 99mТс-технетрилом
  • Остеосцинтиграфия всего тела с 99mТс-технефором, 99mТс-резосканом
  • ОФЭКТ и полипозиционная сцинтиграфия щитовидной железы с 99mТс-пертехнетатом
  • ОФЭКТ и полипозиционная сцинтиграфия печени и селезенки с 99mТс-технефитом
  • Динамическая нефросцинтиграфия с ангиографией сосудов почек с 99mТс-пентатехом
  • ОФЭКТ и полипозиционная сцинтиграфия органов грудной клетки с 67Ga-цитратом

 

 

shemanew2

Основными направлениями научной деятельности отделения являются:

  • Разработка и синтез новых РФП для диагностики туберкулеза на молекулярном уровне
  • Диагностика активности воспалительных процессов при туберкулезе и других заболеваниях легких
  • Комплексная лучевая оценка патологии органов грудной клетки
диоизотопной диагностики работает ежедневно, кроме субботы и воскресенья с 8-30 до 16-00.
Консультации и обследования амбулаторных пациентов проводятся по предварительной записи с 10-00 до 13-00 по телефону +7 780-49-56.

Отделение эндоскопических методов исследования

Заведующий отделением — кандидат медицинских наук  Илья Владимирович Сивокозов

В 2004 г. с отличием окончил Волгоградский Медицинский Университет. В 2005-2006 гг. обучался в ординатуре по пульмонологии в ЦНИИТ РАМН (руководитель проф. Е.И. Шмелев).
В 2006 году прошел стажировку по эндобронхиальной ультрасонографии и аутофлуоресцентной бронхоскопии (Klinik Schillerhoehe, Stuttgart, руководитель — проф. R. Dierkesmann).

Стипендиат Европейского респираторного общества за 2006-2007 годов.
С 2007 по 2017 годы многократно (более 15) стажировался в клиниках Дании, Нидерландов, Японии, Италии, Франции, Германии, США по тематике респираторной эндоскопии (бронхоскопии).
Область научных и клинических интересов: интервенционная пульмонология, рентгенология, дифференциальная диагностика и лечение интерстициальных болезней легких, «трудные» диагностические ситуации. Автор и соавтор более 90 публикаций в области пульмонологии и бронхологии.

Член Европейского респираторного общества (ERS), Американского Торакального Общества (ATS), Американской Ассоциации Бронхологии и Интервенционной Пульмонологии (AABIP), Всемирной Ассоциации Бронхологии и Интервенционной Пульмонологии (WABIP), член правления Российского эндоскопического общества по специальности «бронхология», член Оргкомитета Ассамблеи Клинических Проблем Американского Торакального Общества (ATS Clinical Problems Assembly).

Редактор серии «Лучший клинический случай месяца» Американского Торакального Общества (ATS Case of the Month Series).
Автор локальной российской адаптации первого практического руководства по эндобронхиальной ультрасонографии (2013 год).

Эксперт и лидер ключевого мнения (key opinion leader) следующих компаний: Olympus, Pentax, Fujifilm, Cook Medical, Boston Scientific, Karl Storz, Medi-Globe, Erbe Elektromedizin.

Автор главы по эндобронхиальной ультрасонографии в англоязычной монографии, двух глав в отечественных монографиях.

Ежегодно участвует в работе конгрессов ERS, ATS, WABIP, AABIP с сообщениями, докладами, в качестве председателя сессий и симпозиумов.

Владение языками и возможность приема иностранных пациентов: английский (свободно), немецкий (свободно).

И.В. Сивокозовым выполнены:

  • Первая в Европе эндосонография легочной ткани с контрастированием лаважной жидкостью (2011 год)
  • Первая в Европе биопсия образования средостения иглой tru-cut Cook ProCore EUS 19G через бронхоскоп (2012 год)
  • Первая в Европе биопсия образования средостения иглой tru-cut Cook ProCore EBUS через бронхоскоп (2013 год)
  • Вторая в Европе соноэластография при EBUS, первое в Европе сравнение зон доступа методов (2013 год)
  • Первая в России криобиопсия легкого (2014 год)
  • Первая в России процедура склеротерапии по поводу дискинезии трахеи (экспираторного стеноза) (2014 год)
  • Первая в России биопсия средостения у детей младшего возраста (моложе 5 лет)

Ежегодно И.В. Сивокозовым выполняется свыше 1500 бронхоскопий высокой сложности с выполнением комплексных биопсийных и лечебных вмешательств на трахеобронхиальном дереве, из них свыше 500 биопсий средостения/легкого с применением эндосонографии.

И.В. Сивокозов является бронхологом-консультантом ведущих клиник Москвы: Главного военного клинического госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко, Федерального научно-клинического центра ФМБА РФ, Городской клинической больницы №40 ДЗМ.

И.В. Сивокозов является международным экспертом и лидером ключевого мнения (Key Opinion Leader) в области респираторной эндоскопии компаний Olympus Medical Systems, Cook Medical, Pentax Medical, MTW, Boston-Scientific и других.

Ежегодно И.В. Сивокозовым проводится свыше 10 обучающих тренингов в области респираторной эндоскопии и эндосонографии для врачей-эндоскопистов по всей России.

Ежегодно в рамках ЦНИИТ, ГВКГ МО РФ, ФНКЦ ФМБА, ГКБ 40 ДЗМ И.В. Сивокозовым оказывается консультативная и стационарная помощь примерно 500 пациентам со сложными клиническими ситуациями.

picturenew2В отделении эндоскопии с рентген-операционной проводится комплексное бронхологическое обследование больных с заболеваниями легких и бронхов, разрабатываются и внедряются в практику новые методы диагностики и лечения.

Диагностика легочных заболеваний в современных условиях основывается на данных комплексного обследования больных с использованием инструментальных методов исследования, при этом окончательная верификация характера легочного процесса в большинстве случаев возможна лишь на морфологическом уровне. Бронхоскопия как метод инструментального обследования с возможностью получения биоптатов легких, лимфатических узлов средостения, слизистой бронхов, позволяет идентифицировать характер легочного процесса на цитогистологическом уровне с минимальной травматизацией для больного.

Бронхоскопическое обследование проводится после комплексного клиникорентгенологического обследования больного, включающего обязательный диагностический минимум и дополнительные методы исследования.
Возможность бронхологического исследования и характер биопсийного вмешательства решается индивидуально в зависимости от функционального состояния больного, распространенности рентгенологических изменений и наличия сопутствующих заболеваний.
В отделении бронхоскопическое исследование в большинстве случаев проводится под местной анестезией (до 96,7%). При необходимости, в зависимости от состояния пациента, обследование проводится под наркозом с использованием ригидного бронхоскопа (РБС) в условиях мионлегии и управляемой инжекционной вентиляции легких.

Все клинические формы туберкулеза легких в разных фазах своего развития, особенно в период выявления заболевания, требуют эндоскопического контроля за состоянием крупных бронхов. Учитывая нередко наблюдающееся бессимптомное поражение бронхов у больных туберкулезом легких, бронхоскопия позволяет получить дополнительную и важную диагностическую информацию. Бронхоскопия показана во всех случаях сочетанного поражения легких и бронхов при туберкулезе.

Дифференциальная диагностика различных форм туберкулеза с пневмониями, опухолевыми процессами не может проводиться без данных бронхоскопического обследования больных. Бронхоскопическое обнаружение бронхонодулярных свищей при туберкулезном бронхоадените, а также при реактивации туберкулезного процесса в кальцинированных лимфоузлах определяет характер терапевтической тактики в каждом конкретном случае заболевания. Бронхолитиаз — камни бронхов у больных туберкулезом — служит абсолютным показанием к диагностической бронхоскопии, так как этот факт существенно влияет на лечебную тактику.

Показанием к бронхологическому исследованию является наличие того или иного симптомокомплекса заболевания бронхов и легких. Так, длительно сохраняющийся кашель (приступообразный, астмоидный, сухой или с выделением мокроты) — наиболее частый симптом поражения бронхов и ( или) легких при туберкулезе, при неспецифических острых и хронических нагноительных заболеваниях, при доброкачественных и злокачественных процессах в трахее, бронхах и легких. Кровохарканье неясной природы нередко может быть обусловлено прогрессированием туберкулезного процесса или реактивацией его, наличием доброкачественных или злокачественных опухолей трахеи, бронхов и легких, хронической пневмонией, микотическим поражением бронхов и легких. Бронхоскопия в этих случаях позволяет получить очень важную диагностическую информацию. Одышка — симптом обструктивного заболевания, бронхоспастического компонента воспалительного или продуктивного острого заболевания также является показанием к бронхоскопическому исследованию.

Диссеминированные легочные процессы неясной этиологии и патологические образования, расположенные в кортикальном отделах легких, являются показанием к проведению внутрилегочной биопсии (ТББЛ), позволяющий получить кусочек легочной ткани для гистологического исследования, т.к. окончательная верификация указанных заболеваний возможна только на морфологическом уровне. Инородные тела трахеи и бронхов являются абсолютным показанием к бронхоскопии

При дифференциальной диагностике поражений бронхов и легких наиболее часто нами используются следующие биопсийные методы: прямая щипцовая биопсия слизистой бронхов, бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ), чрезбронхиальная биопсия легких (ЧБЛ), трансбронхиальная игловая биопсия внутригрудных лимфоузлов, катетер- и браш-биопсии, эндокавитарная щипцовая биопсия (ЭКЩБ).
Сочетание в ходе бронхологического исследования различных биопсийных вмешательств повышает результативность самого бронхологического исследования: при сочетании БАЛ И ЧБЛ результативность исследования повышается до 93,3 ± 4,5%, а при сочетании БАЛ и браш-биопсии — до 80,0 + 13,3%.

Методы исследования:
Прямая, или щипцовая биопсия скусыванием, осуществляется под контролем глаза в крупных бронхах. Показаниями к прямой щипцовой биопсии являются изменения бронхов пролиферативного характера при туберкулезе, неспецифических заболеваниях, доброкачественных и злокачественных опухолях, саркоидозе, лимфогранулематозе, ксантоматозе и т.д. Эффективность данного метода по нашим данным составляет при туберкулезе бронхов — 97,8%, при опухолях бронхов — от 82,4% до 86,2%, при саркоидозе — от 26% до 62%.
Сложным вопросом дифференциальной диагностики являются внутригрудные аденопатии из-за их наибольшей недоступности. В отделении используется современный метод ульрасонографии средостения с пункцией лимфоузлов.
При диссеминированных легочных процессах все большее распространение, благодаря высокой эффективности и относительной безопасности по сравнению с другими видами биопсий легких, получают методы бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и чрезбронхиальной легочной биопсии (ЧБЛ), т.к. бронхоальвеолярный смыв (БАС) представляет собой ценный диагностический материал для цитологического, иммунологического, биохимического, цитохимического, электронномикроскопического и других исследований, проводимых в институте.

Поделиться: